Perseverative Thinking Questionnaire–Clinical Psychology Trainees (PTQ‑CPT): adaptation and initial validation

Adaptación del Cuestionario de Pensamiento Perseverativo para la Medición del Pensamiento Negativo Repetitivo en Estudiantes en Formación de Psicología Clínica

Referencia completa: Dereix-Calonge, I., Ruiz, F. J., Suárez-Falcón, J. C., & Flórez, C. L. (2019). Adapting the Perseverative Thinking Questionnaire for measuring repetitive negative thinking in clinical psychology trainees. Training and Education in Professional Psychology, 13(2), 145-152. https://doi.org/10.1037/tep0000229

Tipo de estudio: Adaptación y validación / Estudio de estructura factorial

Contexto y objetivos

El Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR) es un proceso transdiagnóstico que se ha identificado como un factor común en la aparición y mantenimiento de trastornos emocionales tales como la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, la ansiedad social, el trastorno de estrés postraumático, y el trastorno obsesivo-compulsivo. Aunque la evidencia empírica sobre el rol del PNR en estudiantes de psicología clínica es limitada, se sabe que estos estudiantes enfrentan múltiples estresores durante su formación, incluyendo el trato con el sufrimiento de los pacientes, la falta de apoyo, discrepancias con supervisores, la ambigüedad diagnóstica, competencias para el trabajo clínico, y dificultades internas tales como percepciones de incompetencia. Investigaciones previas sugieren que los procesos de evitación experiencial y desvinculación de valores están asociados con depresión y agotamiento en estudiantes de medicina y consejeros en adicciones, pero no existía un instrumento específico para medir el PNR focali zado en la práctica clínica. El objetivo del presente estudio fue adaptar y evaluar preliminarmente las propiedades psicométricas del Cuestionario de Pensamiento Perseverativo–Estudiantes en Formación de Psicología Clínica (PTQ-CPT, por sus siglas en inglés), una medida del PNR enfocada en la práctica clínica. Los autores esperaban que el PTQ-CPT mostrara (a) buena consistencia interna, (b) una estructura unifactorial, (c) correlaciones positivas de media a fuerte con el PTQ original y medidas de evitación experiencial y síntomas emocionales, y (d) correlaciones negativas de media magnitud con medidas de vida valorada y satisfacción con la vida.

Método

Participantes

La muestra estuvo compuesta por 412 estudiantes de pregrado de una universidad colombiana (edad media = 22.74 años, DE = 3.57; 83.5% mujeres). Aproximadamente la mitad de los participantes estaban cursando el noveno semestre (57.3%), mientras que la otra mitad estudiaba el octavo semestre (42.7%). Los estudiantes de noveno semestre estaban al inicio de su práctica clínica, mientras que los del octavo semestre recibían capacitación en psicología clínica para comenzar la práctica en el siguiente semestre. A diferencia de otros países como Estados Unidos, las leyes colombianas permiten que estudiantes de pregrado en psicología reciban capacitación en psicología clínica y atiendan a clientes bajo la supervisión de un profesional. Casi todos los participantes eran solteros (94.4%). El 40% había recibido algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico en el pasado, pero solo el 3.7% estaba en tratamiento durante el estudio (1.2% estaba tomando medicación psicotrópica).

Instrumento(s) evaluado(s)

Cuestionario de Pensamiento Perseverativo–Estudiantes en Formación de Psicología Clínica (PTQ-CPT). Los autores modificaron los 15 ítems del PTQ original (Ehring et al., 2011) para asemejarse al PNR que ocurre en la práctica clínica de estudiantes de psicología. Las instrucciones se reformularon para normalizar las dificultades que los participantes podrían experimentar. La mayoría de los cambios consistieron en especificar la ocurrencia del PNR en torno a problemas de la práctica clínica (p. ej., "Mis pensamientos son repetitivos" se convirtió en "Mis pensamientos sobre la práctica clínica son repetitivos"). Cuatro expertos (tres con experiencia como supervisores clínicos y nociones en psicometría, y uno con experiencia exclusiva en psicometría; todos hispanohablantes) evaluaron cualitativamente los ítems utilizando una escala Likert de 4 puntos (4 = muy; 1 = nada) según su representatividad, comprensibilidad, interpretabilidad y claridad. Se utilizó la V de Aiken y sus intervalos de confianza al 95% para determinar la adecuación de los ítems, con un punto de corte sugerido de menos de .50 para inadecuación. Seis ítems fueron eliminados y algunos fueron modificados de acuerdo con las sugerencias de los expertos, resultando en una versión final de 9 ítems. La versión final utiliza una escala Likert de respuesta, aunque el PDF no especifica el rango exacto de puntuación.

Otros instrumentos de medida

Cuestionario de Pensamiento Perseverativo (PTQ). Instrumento de 15 ítems en escala Likert de 5 puntos (4 = casi siempre; 0 = nunca) diseñado para evaluar la tendencia a engancharse en PNR cuando se enfrentan experiencias negativas o problemas. El PTQ es una medida independiente del contenido. Mostró una estructura factorial jerárquica con un factor de orden superior representando el PNR general y tres factores de orden inferior: (a) características centrales del PNR, (b) improductividad del PNR, y (c) captura de capacidad mental por el PNR. En este estudio, α = .95.

Cuestionario de Aceptación y Acción–II (AAQ-II). Medida general de evitación experiencial de 7 ítems en escala Likert de 7 puntos (7 = siempre verdadero; 1 = nunca verdadero). La versión española mostró buenas propiedades psicométricas y estructura unifactorial en Colombia. En este estudio, α = .91.

Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés–21 (DASS-21). Escala de 21 ítems en formato Likert de 4 puntos (3 = me aplicó muy mucho o la mayoría del tiempo; 0 = no me aplicó nada) con tres subescalas: Depresión, Ansiedad y Estrés. Mostró buenas propiedades psicométricas y estructura factorial jerárquica en Colombia. En este estudio, α = .91 (escala total), .87 (Depresión), .77 (Ansiedad), y .83 (Estrés).

Cuestionario General de Salud–12 (GHQ-12). Escala de 12 ítems en formato Likert de 4 puntos frecuentemente utilizada como cribado para trastornos psicológicos. Mostró excelentes propiedades psicométricas en Colombia y estructura unifactorial. En este estudio, α = .86.

Cuestionario de Valores (VQ). Instrumento de 10 ítems en escala Likert de 6 puntos (6 = completamente verdadero; 0 = no es verdad) diseñado para evaluar la vida valorada general durante la semana anterior. Posee dos subescalas: Progreso (enactment de valores, con conciencia clara de lo que es personalmente importante y perseverancia) y Obstrucción (disrupción de la vida valorada debido a la evitación de experiencia no deseada y distracción de valores). En este estudio, α = .78 (Progreso) y .76 (Obstrucción).

Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS). Instrumento de 5 ítems en escala Likert de 7 puntos (7 = muy de acuerdo; 1 = muy en desacuerdo) que mide el bienestar percibido. Mostró buenas propiedades psicométricas en Colombia. En este estudio, α = .85.

Análisis de datos

Luego de la evaluación cualitativa por expertos, se realizó un estudio de validación cruzada para analizar la estructura factorial del PTQ-CPT. Este procedimiento implicó dividir la muestra reclutada en dos submuestras aleatorias de aproximadamente igual tamaño y conducir un Análisis Factorial Exploratorio (AFE) con la primera submuestra y un Análisis Factorial Confirmatorio (AFC) con la segunda submuestra. La muestra se dividió mediante SPSS 19.

El AFE en la primera submuestra se realizó con el software Factor 10.5 utilizando el método de extracción de Mínimos Cuadrados No Ponderados con rotación Direct Oblimin, usando correlaciones policóricas. El número de dimensiones se determinó mediante la implementación óptima del Análisis Paralelo (AP) basado en análisis factorial de rango mínimo. Se realizó una evaluación de unidimensionalidad mediante los índices de Congruencia Unidimensional (UniCo), Varianza Común Explicada (VCE), y Media de Cargas Residuales Absolutas de los Ítems (MIREAL). Se calculó el coeficiente alfa de Cronbach con intervalos de confianza al 95% y se obtuvieron correlaciones ítem-total corregidas.

Para el AFC en la segunda submuestra, se adoptó el método robusto de Mínimos Cuadrados Ponderados (Robust WLS) usando correlaciones policóricas, mediante LISREL (Versión 8.71). Se computó la prueba de chi-cuadrado y los siguientes índices de bondad de ajuste: (a) Raíz del Error Cuadrático Medio de Aproximación (RMSEA), (b) Índice de Ajuste Comparativo (CFI), y (c) Índice de Ajuste No Normado (NNFI). Según los criterios de interpretación, valores de RMSEA de .10 representan buen ajuste y valores menores a .05 representan ajuste muy bueno; valores de CFI e NNFI superiores a .90 indican modelos bien ajustados, y superiores a .95 representan ajuste muy bueno.

Por último, se calcularon correlaciones de Pearson entre el PTQ-CPT y otras escalas para evaluar la validez de constructo convergente.

Resultados

Tras la evaluación cualitativa de los ítems por los expertos, se eliminaron seis ítems del PTQ-CPT. Específicamente, los ítems 2, 10, 12 y 13 fueron eliminados por obtener puntuaciones bajas en la V de Aiken. El ítem 4 fue eliminado porque asumía que la práctica clínica ya había comenzado. El ítem 7 fue eliminado por similitud excesiva con el ítem 3. Cuatro ítems (1, 8, 11 y 14) fueron ligeramente modificados de acuerdo con las sugerencias de los expertos, mejorando sus puntuaciones de V de Aiken. La versión final del PTQ-CPT constó de 9 ítems.

Todos los ítems mostraron buena discriminación, con correlaciones ítem-total corregidas que oscilaban entre .66 y .78. El coeficiente alfa de Cronbach fue .93 (IC 95% [.91, .94]), lo que indica consistencia interna excelente. En el análisis factorial exploratorio con la primera submuestra (N = 204; edad media = 22.77 años, DE = 3.75; 42.8% en octavo semestre; 85.4% mujeres), la prueba de Bartlett fue estadísticamente significativa (χ² (36) = 1230.2, p < .001), y la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin fue muy buena (.92). El Análisis Paralelo sugirió extraer un único factor, que explicó el 70.4% de la varianza (eigenvalue = 6.34). Las cargas factoriales fueron altas para todos los ítems, oscilando entre .73 (ítem 1) y .88 (ítem 5). Los índices de UniCo (.99), VCE (.92) y MIREAL (.21) apoyaron fuertemente la unidimensionalidad del PTQ-CPT.

En el análisis factorial confirmatorio realizado con la segunda submuestra (N = 203; edad media = 22.70 años, DE = 3.39; 43.2% en octavo semestre; 81.6% mujeres), el ajuste general del modelo unifactorial fue bueno: χ² (27) = 49.409, p < .01; RMSEA = .064, IC 90% [.035, .092]; CFI = .99; NNFI = .99. Los índices de ajuste excedieron los criterios de aceptación, demostrando un ajuste muy bueno del modelo unifactorial.

Respecto a la validez basada en relaciones con otras variables, el PTQ-CPT mostró correlaciones teóricamente coherentes con otros constructos relevantes. El instrumento exhibió correlaciones positivas de media a fuerte con el PTQ (r = .50, p < .001), indicando relación robusta con el PNR general. También mostró correlaciones positivas de media a fuerte con la evitación experiencial medida por el AAQ-II (r = .49, p < .001), apoyando la conceptualización del PNR como una estrategia de evitación experiencial. El PTQ-CPT mostró correlaciones positivas significativas con los síntomas emocionales medidos por la DASS-21 total (r = .52, p < .001), Depresión (r = .42, p < .001), Ansiedad (r = .43, p < .001), Estrés (r = .48, p < .001), y GHQ-12 (r = .50, p < .001), confirmando su relación con la psicopatología emocional. El instrumento presentó correlaciones negativas de media magnitud con medidas de vida valorada y satisfacción, mostrando correlaciones negativas con el Progreso en Valores del VQ (r = -.28, p < .001), Obstrucción en Valores del VQ (r = .50, p < .001), y la Escala de Satisfacción con la Vida (r = -.27, p < .001), lo que sugiere que el PNR enfocado en la práctica clínica está asociado con dificultades en la enactment de valores y menor satisfacción con la vida.

Discusión y conclusiones

Este estudio presentó la adaptación del PTQ para estudiantes en formación de psicología clínica (PTQ-CPT) y la evaluación de sus propiedades psicométricas preliminares. Los autores modificaron los 15 ítems originales para reflejar el PNR en el contexto de la formación clínica, fueron evaluados por expertos, y se eliminaron seis ítems, resultando en una versión de 9 ítems. Esta versión fue administrada a una muestra grande de estudiantes de pregrado que estaban realizando o próximos a iniciar su práctica clínica.

Los resultados demostraron propiedades psicométricas sólidas del PTQ-CPT. La consistencia interna fue excelente (α = .93), apoyando la confiabilidad del instrumento. El estudio de validación cruzada proporcionó fuerte apoyo a la unidimensionalidad de la medida, con una estructura unifactorial claramente demostrada tanto en el AFE como en el AFC. Los índices de ajuste del modelo confirmatorio fueron excelentes (CFI = .99, NNFI = .99, RMSEA = .064), indicando que el modelo se ajusta muy bien a los datos observados. Las cargas factoriales fueron consistentemente altas (rango .73 a .88), reflejando contribuciones sustanciales de cada ítem al factor general.

Con respecto a la validez convergente, el PTQ-CPT mostró un patrón de correlaciones coherente con el marco teórico subyacente. Las correlaciones significativas con el PTQ original (r = .50) validan que el instrumento captura aspectos del PNR general, aunque con especificidad para el contexto clínico. Las correlaciones con la evitación experiencial (AAQ-II, r = .49) refuerzan la propuesta teórica de que el PNR funciona como una estrategia de evitación. Las correlaciones moderadas a fuertes con síntomas emocionales (DASS-21 total r = .52, GHQ-12 r = .50) establecen validez relacionada con criterios emocionales. Las correlaciones negativas con satisfacción con la vida (r = -.27) y progreso en valores (r = -.28) apoyan el constructo de que el PNR interfiere con el bienestar y la enactment de valores, conceptos clave en la perspectiva de la Ciencia Conductual Contextual. Los autores concluyeron que el PTQ-CPT es una medida válida y confiable del PNR enfocado en la práctica clínica, y podría ser utilizada para explorar el rol del PNR en el estrés y las dificultades de aprendizaje experimentadas por estudiantes en formación de psicología clínica.

Importancia y Contribución

Este estudio contribuye de manera significativa a la medición del pensamiento negativo repetitivo en contextos de formación académica de psicología clínica. Al proporcionar una adaptación del PTQ específicamente desarrollada para estudiantes de psicología clínica, el estudio ofrece una herramienta de evaluación contextualizada que reconoce el pensamiento negativo repetitivo como un proceso transdiagnóstico relevante en esta población. La validación con metodología rigurosa de validación cruzada (análisis factorial exploratorio y confirmatorio en submuestras independientes) demuestra la solidez del instrumento. El estudio contribuye al campo de la medición psicológica en contextos de formación profesional, facilitando la evaluación del pensamiento negativo repetitivo relacionado con la práctica clínica y apoyando tanto investigación como aplicación clínica en poblaciones hispanohablantes de estudiantes de psicología clínica.